国家医保局：今年开始医保目录调整时间周期要提前，丙类药品目录计划年内发出

打工人 · 2025-1-17 12:50:16

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1月17日，国家医保局召开“保障人民健康赋能经济发展”新闻发布会，介绍2025年有关医保工作安排。
今年的全国医疗保障工作会议提出研究探索形成丙类药品目录，社会各界高度关注。对此，国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，丙类目录计划在今年年内发出第一版。保险公司将充分参与，药品的商保结算价格由国家医保局组织商业保险公司与医药企业协商确定。支付管理上，将有一系列除外政策。因此，今年开始医保目录调整时间周期要提前。

▲资料图
黄心宇表示，在基本医保现有的甲乙分类基础上，研究制定丙类药品目录，有利于为商业健康保险合理确定药品保障范围，支持商业健康保险在多层次医疗保障体系中发挥更重要作用；有利于构建创新药多元支付机制，支持医药新质生产力发展；有利于满足患者多元化的医疗保障需求，提高保障水平，减轻疾病治疗的费用负担。
黄心宇介绍了国家医保局对于这项工作的几项考虑。在品种上，丙类目录作为对基本医保药品目录的有效补充，主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著，但是因为超出保基本的功能定位暂时还无法纳入基本医保药品目录的品种。
在使用范围上，国家医保局将采取多种措施，积极引导支持惠民型商业健康保险将丙类目录纳入保障范围，其他符合规定的商业健康保险也可以使用目录。

在工作安排上，丙类目录调整与每年的基本医保药品目录调整同步开展，计划在今年年内发出第一版。工作程序也参照基本医保药品目录调整。但是，国家医保局将注重发挥好市场主体的决定性作用，保险公司将充分参与。丙类目录药品的商保结算价格由国家医保局组织商业保险公司与医药企业协商确定，同时探索更严格的价格保障措施。

在支持落地应用上，国家医保局将探索优化医保的支付管理政策，对于丙类目录可不计入参保人自费率的考核和集采中选可替代药品的监测范围，符合条件的病例也可以不纳入按病种付费（DRG）的范围，暂时实行按项目付费。

据悉，国家医保局将尽快完善具体的工作方案，尽快向社会公开征求意见。

此外，黄心宇提到，由于丙类目录要与商业健康保险对接，必须给产品的设计、精算、落地留下一定的时间，因此从今年开始，医保目录调整时间周期要提前。预计今年从4月1日起开始申报，争取9月完成目录调整。

周期变化可能对新药申报带来影响。黄心宇表示，为了减少对行业的影响，国家医保局经过反复研究，今年拟采取预申报的过渡措施，即在4月1日今年目录调整申报开始时，如果某药品尚未获批，但是预计在今年五月底前能够获批，该药品企业可以预申报，赶上今年目录调整后续环节。
红星新闻记者胡伊文北京报道
编辑张寻责编邓旆光

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